Oorzaken in de mond

Halitose van orale oorsprong komt in de klinische praktijk het meest voor. Deze vorm gaat doorgaans gepaard met bacteriële necrose of verrotting. Drie soorten tests tonen aan dat de bacteriën in de mondholte de oorzaak zijn van halitose.

1º / in vitro: wanneer organische substraten (bijvoorbeeld voedselresten) in contact komen met mondbacteriën, produceren deze stoffen die halitose veroorzaken; in vivo kan de productie van CSV onmiddellijk worden opgewekt wanneer de mond in contact komt met zwavelrijke peptiden en aminozuren.

2º/ De ernst van de slechte adem neemt doorgaans af wanneer organische resten en micro-organismen worden verwijderd door tandenpoetsen en het reinigen van de tong.

3º/ Het gebruik van antimicrobiële middelen voor plaatselijk gebruik in de mond (mondwater) kan in sommige gevallen halitose verminderen (wanneer deze wordt veroorzaakt door mondbacteriën), maar het effect is van korte duur.

Bacteriën en vluchtige sulfaten

De oorzaken in de mond houden bijna allemaal verband met de werking van bacteriën op organische stoffen, die vaak een onaangename geur veroorzaken. Een van de factoren die hieraan bijdragen is de aanwezigheid van bloed, wat vaak de groei van Porphyromonas gingivalis bevordert. Alle oorzaken van bloedingen kunnen in theorie halitose veroorzaken, omdat de werking van bepaalde proteolytische bacteriën op het bloed vluchtige verbindingen kan genereren. Bloed levert afbraakproducten, zoals zwavelhoudende peptiden en aminozuren, die potentiële bronnen van CSV zijn.

Slechte mondhygiëne wordt al sinds de oudheid gezien als een van de belangrijkste oorzaken van halitose. Uit epidemiologische studies is gebleken dat hoe slechter de individuele mondhygiëne is, hoe hoger de concentraties van vluchtige zwavelverbindingen (VSV’s) in de uitgeademde lucht zijn. Er is ook aangetoond dat zelfs bij patiënten zonder halitose een mondhygiëneprogramma (inclusief een professionele profylaxe-sessie – reiniging door een tandarts, instructies voor een goede mondhygiëne en de toepassing daarvan in het dagelijks leven) tandvleesbloeding en de concentraties van VSC in de mond over een periode van vier weken met wel 34% kan verminderen. In tegenstelling tot wat algemeen wordt aangenomen, hebben recente studies aangetoond dat het gebruik van flosdraad en het regelmatig reinigen van de tong effectiever zijn bij het bestrijden van halitose dan het regelmatig gebruik van mondwater of het vaak poetsen van de tanden.

Een plakkerige tong

Een plakkerige tong is een van de meest voorkomende oorzaken van halitose, omdat deze de grootste broedplaats voor micro-organismen in de mondholte vormt. De aanwezigheid van organisch materiaal en bacteriën op de rug van de tong is aanzienlijk groter bij patiënten met halitose. De aanleg voor de ophoping van bacteriën en voedselresten varieert afhankelijk van verschillende factoren, waaronder met name de morfologie van de rug van de tong (hogere tongpapillen). Zelfs bij gezonde personen, zonder voorgeschiedenis van halitose of parodontale aandoeningen, is de tong de belangrijkste bron van de productie van vluchtige zwavelverbindingen. Ook posterieure rhinorroe en gastro-oesofageale reflux kunnen bijdragen aan de vorming van dit substraat op de rug van de tong.

Parodontale aandoening

Halitose wordt ook in verband gebracht met parodontale aandoeningen (een reeks aandoeningen die verband houden met tandweefsels zoals het tandvlees, het parodontale ligament en het alveolaire bot). Patiënten met chronische parodontitis vertonen over het algemeen een hogere concentratie van intra-orale CSV’s, evenals andere symptomen die kenmerkend zijn voor deze aandoening: bloedend tandvlees, aanwezigheid van tandsteen (presencial de cálculo/tártaro), loszittende tanden, aanwezigheid van subgingivale/parodontale pockets, enzovoort. Andere parodontale aandoeningen zoals peri-implantitis, acute necrotiserende ulceratieve gingivitis (AUNG), acute necrotiserende ulceratieve parodontitis (ANUP) en cancrum oris (of noma) kunnen ook de oorzaak zijn van halitose.

Speekselafscheiding

Ook de speekselafscheiding speelt een belangrijke rol. Verschillende situaties die de speekselfunctie verstoren, kunnen een slechte adem veroorzaken. Dit geldt bijvoorbeeld voor langdurig vasten (zonder kauwbewegingen die de speekselproductie stimuleren), een verstoorde slaap-waakcyclus en het gebruik van bepaalde medicijnen die de speekselstroom verminderen; evenals bij het beoefenen van lichaamsbeweging of bij ononderbroken praten. De pH (alkalischer), de zuurstofconcentratie (lager) en de samenstelling van het speeksel (verhoogde aanwezigheid van epitheelcellen en celresten) beïnvloeden de productie van CSV. Het ontstaan van halitose door restspeeksel is te verklaren door het vermogen van bepaalde geurstoffen (bijvoorbeeld indool, escatol, putrescine, cadaverine) om in het mondweefsel te verdampen.

In dit geval lijkt de dikte van de speekselfilm (speekselresten) van cruciaal belang te zijn. Hoe dunner de film, hoe meer deze stoffen verdampen. Bovendien bevordert een geringere hoeveelheid speeksel de ophoping van bacteriën en organisch materiaal in de mond, omdat het de zelfreinigende werking van de mond vermindert. Verschillende geneesmiddelen die op grote schaal door de bevolking worden gebruikt, kunnen ook de speekselproductie verminderen. Deze worden gewoonlijk xerostomische geneesmiddelen genoemd en omvatten onder andere antidepressiva, antipsychotica, antihypertensiva en protonpompremmers.

Andere oorzaken van slechte adem

Andere problemen die verband houden met bacteriële activiteit, infectiehaarden en hun respectieve effecten op verschillende organische substraten kunnen halitose veroorzaken. Deze substraten bestaan doorgaans uit voedselresten, bloed en weefsel van het lichaam zelf, die necrose en verrotting veroorzaken, al dan niet gepaard gaande met etterende afscheiding. Het gaat met name om pericoronitis, alveolitis, abcessen en andere bronnen van pus, aften, mondzweren, voedselresten tussen de tanden, blootliggende tandpulpa met necrose en te ver doorlopende tandvullingen. Andere oorzaken zijn onder meer stomatitis, chirurgische verwondingen, candidiasis, diepe cariës, piercings in de tong, tandcysten (die via een fistel naar de mondholte draineren) (quisto dentígero (cuando drena por una fistula para la cavidad oral)), myiasis, scheurbuik, histiocytose, leukemie (wanneer er sprake is van mondzweren of spontane bloedingen) en neoplasieën. Te poreuze uitneembare prothesen, met name oudere exemplaren die zijn vervaardigd uit minder harde materialen, kunnen de oorzaak zijn van halitose (hetzelfde geldt voor het gebruik ervan ’s nachts).

Het concept

Laten we openlijk over halitose praten om de door wetenschappers gebruikte terminologie beter te begrijpen en te leren kennen.

1. Wat is halitose?
2. Psychologische en sociale gevolgen
3. Slechte adem door de jaren heen – een historisch overzicht

De oorzaken

Découvrons les plus de 80 causes potentielles de l’halitose, sur la base des recherches internationales les plus récentes.

1. Les composés de la mauvaise odeur
2. Les causes de l’halitose ou mauvaise haleine
2.1 Les causes orales (dans la bouche)
2.2 Les causes dans l’appareil respiratoire
2.3 Les causes dans le tube digestif
2.4 Les causes systémiques, nutritionnelles et liées au mode de vie
2.5 Les causes neuropsychologiques

De diagnose

Identifions les procédés cliniques les plus efficaces pour un diagnostic précis de l’origine de l’halitose, afin de choisir le meilleur traitement.

1. Méthodes de diagnostic
1.1 Auto-perception
1.2 Tests organoleptiques olfactifs
1.3 Mesure des substances gazeuses contenues dans l’haleine
1.4 Analyses de laboratoire
2. Tests psychologiques
3. Signes et facteurs associés